НИЕ ПРЕДИЗВИКАТЕ ВСИЧКИ ВЕРМОНТИ!

Защитете семейството и близките си от рисковете за здравето от пасивното пушене.

Вземете обещанието за дом без тютюнев дим днес! Поемайки това обещание, вие се ангажирате да запазите дома си без дим и да направите семейството и дома си по-здрави, като премахнете пасивния дим.

Мислите за отказване?

Направете първата крачка. Запиши се сега или се обадете на 802 Отказва се на 1-800-ОТКАЗАНЕ-СЕГА.

Име(Задължително)
I,
Име Фамилия
Дата
MM наклонена черта DD наклонена черта ГГГГ
Досега позволяваше ли се пушенето в дома ви (от семейството или посетителите)?(Задължително)
- Да
- Не
Досега пушеше ли в колата ви (от семейството или посетителите)?(Задължително)
- Да
- Не
Кое най-добре описва вашата жизнена ситуация?(Задължително)
- Собствен
- Наем
- Други
Ако „Друго“, моля, опишете
Имате ли деца под 18 години, които живеят в дома?(Задължително)
- Да
- Не
Как научихте за обещанието без тютюнев дим?(Задължително)
Ако „Друго“, въведете източника по-долу:
Пощенски код(Задължително)
Пощенски код