ГИ ПРЕДИЗВИКУВАМЕ СИТЕ ВЕРМОНТЕРИ!

Заштитете го вашето семејство и најблиските од здравствените ризици од пасивното пушење.

Земете го залогот дома без чад денес! Преземајќи го ова ветување, вие се обврзувате да го одржувате вашиот дом без чад и да го направите вашето семејство и дом поздрави со отстранување на пасивното пушење.

Размислувате за откажување?

Направете го првиот чекор. Запишете се сега или јавете се на 802Quits на 1-800-ОТВОР-СЕГА.

Име(Задолжително)
I,
Име Презиме
датум
ММ режа ДД режа ДАЕ
Дали досега беше дозволено пушење во вашиот дом (од семејството или посетителите)?(Задолжително)
- Да
- Не
Дали досега беше дозволено пушење во вашиот автомобил (од семејството или посетителите)?(Задолжително)
- Да
- Не
Што најдобро ја опишува вашата животна ситуација?(Задолжително)
- Сопствена
- изнајмување
- други
Ако „Друго“, ве молиме опишете
Дали имате деца помлади од 18 години кои живеат во домот?(Задолжително)
- Да
- Не
Како научивте за залогот за без чад?(Задолжително)
Ако „Друго“, внесете го изворот подолу:
Поштенски код(Задолжително)
Поштенски код