MĒS IZaicina VISUS VERMONTERUS!

Aizsargājiet savu ģimeni un tuviniekus no pasīvās smēķēšanas radītā veselības apdraudējuma.

Ņemiet solījumu nesmēķēt māju jau šodien! Uzņemot šo apņemšanos, jūs apņematies nodrošināt, lai jūsu mājoklis nesmēķētu un padarītu savu ģimeni un māju veselīgāku, likvidējot pasīvo smēķēšanu.

Vai domājat par atteikšanos?

Speriet pirmo soli. Reģistrējieties tūlīt vai zvaniet 802Quits plkst 1-800-AIZVĒRTIES TAGAD.

Vārds(Nepieciešams)
I,
Vārds Uzvārds
datums
MM slīpsvītra DD slīpsvītra GGGG
Vai līdz šim jūsu mājās bija atļauts smēķēt (ģimene vai apmeklētāji)?(Nepieciešams)
- Jā
- Nē
Vai līdz šim jūsu automašīnā bija atļauts smēķēt (ģimene vai apmeklētāji)?(Nepieciešams)
- Jā
- Nē
Kas vislabāk raksturo jūsu dzīves situāciju?(Nepieciešams)
- Paša
- Noma
- cits
Ja "Cits", lūdzu, aprakstiet
Vai jūsu mājā dzīvo bērni, kas jaunāki par 18 gadiem?(Nepieciešams)
- Jā
- Nē
Kā jūs uzzinājāt par solījumu nesmēķēt?(Nepieciešams)
Ja “Cits”, ievadiet tālāk norādīto avotu:
Pasta indekss(Nepieciešams)
Pasta indekss